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胎儿肚皮“开裂”,刚出生就经历3小时大手术

2020-11-27 10:00党委宣传部

11月26日,在贵州医科大学附属医院小儿外科病房,刚出生15天的小家伙睡得正香。
暖和的被子包裹着小小的人儿,完全想象不到十多天前,这个小宝贝在手术室经历了怎样一场生死救治。

医生拉开小宝贝的衣服,捏捏他有些胀鼓鼓的肚子说:“再观察几天就能出院,像其他孩子一样健康长大。”



孩子目前情况

不放弃,生下来
怀孕4个多月,准妈妈小蓉(化名)在当地医院做唐氏筛查时发现,孩子有神经管缺陷高风险。为了确保生产安全顺利,小蓉到贵州医科大学附属医院做了一个B超,明确婴儿有腹裂畸形。
这一消息把她吓坏了,作为母亲,她不想放弃孩子。贵州医科大学附属医院妇产科主任医师曾晓玲说,“孕检结果明确后,大家对特殊情况进行了产前诊断,通过羊水穿刺排除孩子有染色体异常情况,符合手术生产条件。”

曾晓玲将生产风险告知小蓉一家人,经过商量,全家达成一致意见:孩子不能放弃,坚持生产。

“因为情况比较特殊,医院设计了比较严密的孕期检查,尤其是孕晚期要特别注意分娩时机和方式。”曾晓玲先容,小蓉的孕检有些“复杂”,每两周就要查看孩子的发育情况和羊水情况,“腹裂宝宝”肚子上有个“洞”,其肠管会外露在孕妇宫内羊水里,随着孕周进展,非常容易引起其他并发症。“因为孩子出生就要面临手术,孕33周时大家就采取多学科会诊,探讨手术各环节。当时孩子检查发现比预期偏小,大家又对孕妇进行营养引导调整饮食,降低手术风险。”



手术麻醉时

孕37周,情况不妙
11月10日下午,孕37周的小蓉又做了一次B超,情况不太妙。

“这次结果非常不好,没有办法再继续坚持到39周,迫不得已要终止妊娠。”曾晓玲先容,最后一次B超显示,羊水浑浊不清,考虑羊水粪染,如继续妊娠可能引起严重并发症,包括肠穿孔等情况。

“手术前一天,大家进行了胎心监护,没有发现孩子有明显缺氧情况,决定第二天早上进行手术。”



手术中

产妇、患儿同时手术
11月11日,随着一阵哇哇哭声,只有5斤重小宝贝提前从妈妈肚子里出来了。
“小宝贝哭声很响亮,拳打脚踢的,很有活力。”小儿外科副主任医师徐忠敏表示,经过提前沟通,整个手术是产科与小儿外科同台进行,孕妇进行剖腹产后,马上将患儿转移到旁边的辐射保暖台进行手术。
小儿外科杜君主任先容:“孩子出生后,大家发现是腹壁缺损约4cm,胃、全部小肠及结肠外露。对此,大家马上予温生理盐水纱布覆盖肠管等对症处理,并用透明无菌的保鲜袋将下半身盖好,尽量不让热量散发。同时,上胃管,将胃里的东西抽空;扩肛帮助排便,减少腹腔肠道内容物,利于手术一期还纳外露肠管。孩子出生以后胃比较胀,且完全脱出体外,胃管抽出来粪染的羊水约210ml”。
凝血功能检测无误,手术马上进行。由于患儿肠管长期在妈妈的羊水里漂浮,出生后肠管增粗、水肿、粘,想要还纳成功,必须先松解肠管间粘连,把消化道理顺。

杜君表示,该患儿粪染情况比较严重,肠道内胎便粘滞。要确保患儿消化道顺畅,需要将胎便一点点挤到结肠,再到肛门,这也是手术时间比较长的原因。“外露肠管完全还纳腹腔后,通过观察10至15分钟,患儿未出现呼吸不耐受等不平稳情况,大家决定一期关腹。”

手术从当日中午11:00时一直持续到下午14:00时,历经3小时,患儿肠管完全还纳入腹腔,术中未见肠管坏死、穿孔。术后患儿转入新生儿科进一步治疗。



手术第二天

孩子出生一天就经历这样的大手术,得知孩子情况良好,小蓉和家人们表示特别感激为之付出的所有医护人员。
据了解,孩子手术后有些腹胀,经过几天的观察治疗,11月16日已经开奶,并自主排便,目前在小儿外科病房继续观察,情况良好。

杜君说,手术后他与其他孩子并无太大区别,只是前期需要到医院进行检查,若未出现症状,就能同一般孩子一样健康长大。

据悉,腹裂畸形胎儿其实并不多见,出现这种情况后,大多数家长会选择放弃孩子。医生建议,若孕检时查出胎儿有畸形风险,不要轻易终止妊娠,可以到更专业的医院进一步诊断,很多缺陷完全可以靠后期手术矫正。同时,准妈妈们一定要重视孕期检查,杜绝吸烟、饮酒等一切不良习惯。


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